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我國人口老齡化逐步加劇骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率“水漲船高”

2021-12-21 10:50:58 來源：科普時報

64歲的黃女士不小心摔了一跤，導(dǎo)致第一和第二腰椎椎體發(fā)生壓縮性骨折。醫(yī)生告訴她，這與她骨質(zhì)疏松有關(guān)。

大多數(shù)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)的發(fā)生都無明顯外傷誘導(dǎo)或者僅有輕度外傷誘導(dǎo)，因而被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。對椎體骨質(zhì)疏松的患者來說，扭傷、顛簸、平地滑倒甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動作，都可能導(dǎo)致胸腰椎椎體骨折。這種現(xiàn)象在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著。

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會最新發(fā)布的《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診治專家共識(2021版)》指出，OVCF正嚴(yán)重威脅婦女和老年人群的健康，但目前診療現(xiàn)狀不容樂觀，需要增強民眾和醫(yī)務(wù)人員對該病的認(rèn)識和重視，提高診治率，完善評估體系。

每年約有180萬人患者

哈爾濱市第二醫(yī)院骨外二疼痛科主任雷南偉介紹，隨著我國人口老齡化的逐步加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出“水漲船高”的態(tài)勢。作為骨質(zhì)疏松癥最常見的并發(fā)癥之一，每年約有180萬人患上OVCF。

OVCF的臨床癥狀表現(xiàn)為急性或慢性持續(xù)性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋間神經(jīng)放射痛，表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)域的胸肋部疼痛;臥床休息時疼痛減輕或消失，但在翻身、坐起、改變體位或行走等脊柱承載負(fù)荷時，則會誘發(fā)疼痛或疼痛加重，且伴隨肌肉痙攣或抽搐。

雷南偉說，OVCF易使骨折椎體高度壓縮，造成后凸畸形，釀成頑固性背痛，許多患者還伴有心肺功能下降和胃腸功能紊亂。椎體骨折出現(xiàn)后，患者由于疼痛、臥床、活動減少，促進(jìn)自身骨量的“庫存”進(jìn)一步消耗。持續(xù)的骨量缺失加之后凸畸形，致使患者身體重心前移，顯著增大了脊柱再骨折和其他部位骨折的發(fā)生率。不僅如此，骨折和疼痛還會影響患者的活動能力，產(chǎn)生睡眠和心理問題，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。

消除隱患從源頭做起

雷南偉表示，預(yù)防OVCF要從預(yù)防骨質(zhì)疏松開始，真正做到“未雨綢繆”。

雷南偉指出，由于OVCF的病理基礎(chǔ)是骨質(zhì)疏松，而手術(shù)只針對局部病變，所以還應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)，以增加體內(nèi)骨量，緩解疼痛，抵御骨質(zhì)疏松的侵襲，杜絕再次骨折的可能性。為此，雷南偉給出以下幾點建議。

首先，要對公眾加強健康教育。給予公眾正確的健康教育，有助于防治骨質(zhì)疏松癥，提高患者的依從性。通過宣教使群眾深入了解骨質(zhì)疏松癥背后的成因、OVCF的疾病特點和相關(guān)并發(fā)癥、骨折的診療方法、抗骨質(zhì)疏松的重要性，以及預(yù)防跌倒的具體措施等科普知識;同時也要讓患者掌握自我評估方法和正確的康復(fù)鍛煉方式，學(xué)會疼痛自評、有效呼吸和咳嗽排痰、腰圍穿戴、床上軸線翻身、床上移動行走坐臥的正確姿勢和技能，以利于早期康復(fù)。

其次，患者要調(diào)整和建立良好的生活方式。攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食;充足的日照有益于體內(nèi)維生素D的合成，每周應(yīng)至少2次讓皮膚暴露于陽光下15-30分鐘;同時要戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料;盡量不用或減少使用影響骨代謝的藥物。

再次，積極開展運動治療。運動治療包括肌力訓(xùn)練、有氧運動訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練及平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等，旨在增強患者的肌力和耐力，防止骨質(zhì)疏松癥而致的廢用性肌萎縮，改善因年齡增長所致的肌力下降，提升患者的靈活性和平衡能力，減少跌倒風(fēng)險。對干高齡老年人，推薦低強度日常活動及體育運動。而對慢性腰背疼痛的患者，以選擇不增加脊柱負(fù)重和前屈負(fù)荷的伸展運動為宜。

對于日常如何補鈣，專家建議，根據(jù)2018版中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，50歲及以上人群除了每日從膳食攝入鈣約400毫克以外，還需要補充元素鈣500至600毫克/天。鈣劑選擇需考慮其鈣元素含量、安全性和有效性。此外，充足的維生素D可增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險，應(yīng)合理補充。

對于已發(fā)生椎體壓縮性骨折的患者，無論其骨密度檢查結(jié)果是否達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，均應(yīng)給予抗骨質(zhì)疏松癥的藥物，以增加骨密度、改善骨質(zhì)量，降低再骨折的發(fā)生概率。抗骨質(zhì)疏松癥藥物按作用機制可分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機制類藥物及傳統(tǒng)中藥等，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。(衣曉峰李盼高偉達(dá) 李麗云)

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