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世界微速訊：鞏固民生保障網(wǎng) 中國人壽寶應支公司用心守護人民美好生活

2023-04-22 08:33:57 來源：央廣網(wǎng)

(資料圖)

中國人壽寶應支公司早在2013年就參與到新農(nóng)合大病保險承辦工作中，經(jīng)過十年的拓展和實踐，寶應支公司已經(jīng)形成了基本醫(yī)療+大病保險+補充保險“三位一體”民生服務模式。在揚州市寶應縣政府的支持下，寶應支公司結合寶應“荷藕之鄉(xiāng)”的盛名，打響“荷鄉(xiāng)醫(yī)保”服務品牌，有效滿足群眾多層次的醫(yī)療保障需求，得到了社會各界的高度認可和一致好評。

打造一站式平臺，建強工作主陣地

2017年，中國人壽寶應支公司建成全省領先、設備一流的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金管理中心（以下簡稱“中心”），與寶應縣醫(yī)保中心合署辦公，共同為全縣近60萬參保群眾提供基本醫(yī)療+大病保險+補充保險理賠資料受理、錄入、審核、支付等一站式管理與服務，形成了“合署辦公、就地監(jiān)管、無縫銜接、聯(lián)合高效”的工作新格局。中心設立綜合柜員制，實施一窗通辦。針對異地就醫(yī)，采用聯(lián)網(wǎng)結算線上線下兩種備案模式，確保一個工作日完成“不見面”備案，切實兌現(xiàn)“只進一扇門、只跑一次腿”的服務承諾，真正實現(xiàn)了群眾少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路、報銷高效率。中心曾被評為寶應縣“文明服務窗口”和揚州市“巾幗文明崗”，成為中國人壽寶應支公司對外形象展示的亮麗窗口。

業(yè)務辦理現(xiàn)場（央廣網(wǎng)發(fā) 通訊員供圖）

實施一體化管控，守好群眾救命錢

公司建立了一支21人的健康保險服務團隊，其中醫(yī)學背景人員4人、專業(yè)外傷調(diào)查人員3人，團隊總體呈現(xiàn)年輕化、學歷高的特點，為搭建整體化專業(yè)化醫(yī)保運管服務體系、確保醫(yī)保基金公平安全運行提供了堅實的人才保證。充分發(fā)揮中國人壽網(wǎng)點遍及全國的調(diào)查體系優(yōu)勢，對縣外發(fā)票進行院端核查，累計發(fā)現(xiàn)虛假票據(jù)近20起，涉及醫(yī)療費用100多萬元。近三年，寶應支公司憑借專業(yè)負責的態(tài)度和細致嚴謹?shù)呐e措，共剔除醫(yī)保不合理費用3777.3萬元，有力強化了醫(yī)保基金支出的規(guī)范性和公正性。寶應支公司通過精簡辦事環(huán)節(jié)、規(guī)范工作標準，提高醫(yī)療費用報銷辦結時效，年處理外傷材料3500余份；2022年累計處理手工結報材料總數(shù)10049件，辦結時效較中心成立前提高了62.5%，確保“救命錢”第一時間送到群眾手中。

強化一攬子舉措，擴大民生關愛網(wǎng)

針對參保群眾意外風險和重特大疾病保險保障不充足的現(xiàn)狀，寶應支公司開辦多樣化補充保險，不僅增加了意外傷害、殘疾、大病保險住院補貼金、20種重大疾病死亡保險金等多個保險責任，還取消了健康要求和年齡的限制，有效彌補了現(xiàn)有醫(yī)療費用報銷的不足。2022年為全縣21.73萬人提供了1158億元的補充保險保障，參保覆蓋面達41.37%，累計賠付3006人次、賠付金額672.5萬元。寶應支公司還聯(lián)合當?shù)夭糠粥l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“家庭村醫(yī)”簽約服務項目，為群眾提供足不出戶的醫(yī)療、保險全方位咨詢服務，該項目于2021年獲得“江蘇省衛(wèi)健委家庭醫(yī)生創(chuàng)新試點單位項目”一等獎。公司通過舉辦理賠現(xiàn)場會、健康大講堂、送賠款下鄉(xiāng)、慰問看望大病保險獲賠人員等方式，積極宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險，擴大基本醫(yī)療保險的覆蓋面，著力推動應保盡保。（高媛）

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