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公立醫(yī)院薪酬改革，需要更準(zhǔn)更快

2023-07-28 09:11:57 來源：中評網(wǎng)

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公立醫(yī)院改革，是下半年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點任務(wù)之一。7月24日，國家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）指出，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。探索實行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制。

公立醫(yī)院改革其實一直在進(jìn)行。其中，薪酬制度改革又是最為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。因為它不僅涉及利益的再分配，關(guān)乎公平，也與能否提升醫(yī)療效率有著直接關(guān)系。從已有的改革指導(dǎo)意見來看，今年下半年的公立醫(yī)院薪酬制度改革方向，并未超出業(yè)已確定的方向。但它被列為今年下半年深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)之一，確實呼應(yīng)了相關(guān)改革需要進(jìn)一步加快的現(xiàn)實緊迫性。

眾所周知，過去幾年，包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在內(nèi)，很多方面的現(xiàn)實都發(fā)生了明顯變化。比如，受疫情影響，不少公立醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序受到?jīng)_擊，業(yè)績明顯下滑，這直接增加了醫(yī)務(wù)人員薪酬保障的不確定性。以至于，今年以來，醫(yī)務(wù)人員收入減少的話題熱度不減。諸如“醫(yī)護(hù)降薪潮來了”“集體大降薪！”“臨床降8000，行政降3000”等新聞標(biāo)題不時出現(xiàn)。這次《任務(wù)》中專門提到，“注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵”，就是對此的直接回應(yīng)。
再比如，受外部經(jīng)濟(jì)形勢的變化影響，地方財政對醫(yī)療投入的保障力度也增加了不確定性。此外，既有的醫(yī)療需求也在發(fā)生變化，像部分醫(yī)院已傳出產(chǎn)科萎縮的現(xiàn)象……這些都提醒，過去的公立醫(yī)院薪酬制度受到越來越大的挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革不僅需要加快推進(jìn)，而且還有必要結(jié)合新的變化作出更精準(zhǔn)的優(yōu)化。

當(dāng)然，讓醫(yī)務(wù)人員回歸專業(yè)身份，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤，徹底杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”等，這個大方向應(yīng)該是確定的。比如，2021年，由人社部等五部門聯(lián)合制定的《關(guān)于公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》就明確，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配制度，落實內(nèi)部分配自主權(quán)，突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬；堅持勞動、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻(xiàn)參與分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

但是，方向有了，如何讓這種改革方向通過具體的實施方案落實到位，并且在切實保障醫(yī)務(wù)人員“穩(wěn)定收入和有效激勵”的同時，又避免加劇醫(yī)保支出負(fù)擔(dān)和民眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，仍然考驗改革實施中的平衡智慧。要實現(xiàn)改革的初衷，需要更多的周全安排。

必須承認(rèn)，醫(yī)改是一項系統(tǒng)的、復(fù)雜的綜合性改革，很難十全十美。最重要的還是要做好不同主體之間的責(zé)任、利益的平衡。比如，政府與醫(yī)院之間，患者與醫(yī)保之間，醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院之間等——?dú)w根結(jié)底則是效率與公平的平衡。而公立醫(yī)院薪酬制度改革，可能是最能體現(xiàn)這種平衡度的“試金石”。就現(xiàn)實來看，這項改革的實施質(zhì)量和進(jìn)度，已不只是關(guān)涉到醫(yī)務(wù)人員的“獲得感”與積極性，也可能影響到社會對于醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)知及它的可持續(xù)發(fā)展能力。一個值得注意的苗頭是，近年來部分醫(yī)學(xué)專業(yè)在高考志愿填報時已經(jīng)不那么“吃香”了。為此，相關(guān)改革必須又準(zhǔn)又快。

來源：光明網(wǎng)　　作者：光明網(wǎng)評論員

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